患者王某，女，67岁

患者因双膝酸困疼痛伴酸软无力2年，半月前久行后加重于门诊就诊。查体：双膝关节稍肿胀，局部肤温及肤色正常，浮髌实验（-），髌骨研磨实验（+），麦氏征（-），侧方挤压实验（-），抽屉实验（-），双下肢肌力及感觉正常。门诊拍片显示双膝退行性改变。

诊断：双膝骨性关节炎。处方以独活寄生汤加减：独活、杜仲、茯苓、党参、伸筋草各15g，桑寄生、防风、熟地、桑枝、延胡索各12g，川牛膝、秦艽、桂枝、生白芍、川芎、当归、炙甘草各10g，细辛3g ，水煎服，每天１剂，于早、晚两次饭后分服；

二诊：患者4周后门诊复查，诉双膝关节疼痛较前减轻，酸软无力较前好转，仍感乏力。考虑到患者为老年女性，气血亏虚，在前方基础上去党参加生晒参15g，以增强益气补脾益肺、大补元气之效，增大四物汤的剂量，当归、熟地黄各20g，川芎、生白芍各15g，茯苓健脾利水增加至20g。

三诊:患者8周后门诊复查，诉双膝疼痛缓解，酸软无力明显减轻。继予上方14付，巩固疗效。嘱患者避风寒、慎起居，佩戴护膝，注意保暖，不深蹲、不盘腿、不爬楼，适当进行股四头肌锻炼。

【按】该患者为老年女性，素体肝肾亏虚，疼痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；四肢不温，形寒畏冷，乏力，舌质淡胖，脉沉细无力。病因先天禀赋不足，后天失调，久病体虚，年老体衰，房事不节，以肾经亏损，无以濡养经脉而发生腰腿疼痛，为内因；病性为虚证，病位在肝肾。遂以补肝肾、强筋骨为主要治法，处方以独活寄生汤加减；本方重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以防风、秦艽、桂枝，防风祛一身之风而胜湿，桂枝温经散寒，通利血脉，桑枝、伸筋草、延胡索、秦艽祛风湿，舒筋络止痛而利关节，君臣相伍，共驱风寒湿邪。佐以桑寄生、杜仲、牛膝以补肝肾强筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚可活血以通利肢节筋脉，细辛祛风止痛，当归、川芎、熟地、白芍养血和血，党参、茯苓、甘草健脾益气，甘草调和诸药，兼使药之用。