患者马某某，女，67岁；

患者自诉4小时前不慎跌倒，左掌撑地后，左腕关节疼痛。查体：左腕肿胀，餐叉样畸形，左腕部活动受限，患肢末梢血循及浅感觉正常。于我院急诊拍片示：左桡骨远端colles骨折。诊断：左桡骨远端骨折。处理：手法整复后小夹板固定患肢。桃红四物汤加减口服治疗：当归15g 熟地15g 川芎15g 白芍15g 桃仁15g 红花15g 延胡索10g 枳壳10g 川芎10g。

二诊：1周后门诊复查。查体：外固定夹板稍松动，左腕部肿胀，局部可见青紫淤斑，左手各指活动及感觉正常。拍片示：骨折对位良好。处理；调整小夹板松解度，予以桃红四物汤加减口服治疗：当归15g 熟地15g 川芎15g 白芍15g 桃仁15g 红花15g 延胡索10g  水蛭10g  莪术10g。

三诊：术后3周门诊复查。查体；小夹板固定牢固，左腕部肿胀减轻，局部青紫淤斑减轻，左手各指末梢血循及感觉正常。拍片示：骨折断端骨痂形成，骨折线模糊。处理：继续夹板固定，补中益气汤加减：黄芪15g、人参15g、白术10g、炙甘草15g、当归10g、陈皮6g、升麻6g、柴胡12g、生姜9片、大枣6枚、杜仲10g，骨碎补10g、续断10g。

四诊：术后4周门诊复查。查体；小夹板稍松动，左腕部肿胀明显减轻，局部青紫淤斑消退，左手各指末梢血循及感觉正常。拍片示：骨折断端连接良好。处理：去除夹板指导患者行患肢功能锻炼，局部予以伤科熏洗汤熏洗治疗。

【按】：桡骨远端骨折约占全身骨折的1/6，是上肢最常见骨折，对于干骺端骨折及矢状面关节面内等稳定型骨折手法复位小夹板外固定效果较好。

复位前需详细询问患者病史并拍摄X光片，确认患者骨折类型后行骨折端血肿内麻醉，待疼痛明显缓解后开始手法复位。一般在骨折端持续牵引下远骨折端逆移位方向整复后多可达到复位要求。复位后行小夹板屈腕尺偏位固定（colles骨折）或功能位固定(smith骨折)。复位后即刻拍摄 X线片复查了解复位情况，密切关注桡骨高度、掌倾角、为尺偏角以保证患者腕关节功能。小夹板固定后密观患者末梢血循及浅感觉。由于小夹板外固定无法很好地避免骨折断端再移位，手法复位石膏固定后应密切复查。小夹板固定时间不应超过4周。过长时间的制动会导致关节粘连，腕关节的功能丧失。干骺端粉碎性骨折手法复位后因骨折块缺少皮质骨的支撑，易发生桡骨高度的丢失。桡骨高度丢失将显著改变腕关节的应力分配。因此，对此型骨折复位桡骨高度在恢复过程中未达满意高度的患者建议手术治疗。骨折早期气滞血瘀必是其主要病机，故在其局部疼痛肿胀明显时一般在桃红四物汤原方基础上加用川芎、延胡索、厚朴、枳壳、枳实等；一周后复查对于淤血积聚，则多可选用桃仁、赤芍、莪术、水蛭、土鳖虫等。患者3周后复查显示周围软组织肿胀也已经减轻，在这期间，骨折处于初步愈合，断端已经有骨痂形成，由于患者为老年患者，脉相显示气血亏虚为主，但是由于前期气滞血瘀严重，若补气养血会加重瘀滞，所以消瘀是其重点，若患者拖延到骨折病后期才开始补养气血，往往气血已经亏虚，前一段时间的治疗中气血对于骨骼的滋养落后于其恢复，不利于其复原，可能出现骨折不愈合或延迟愈合，所以熊昌源教授采取在中期便开始益气养血，壮大患者气血，才能更好的滋养患者骨折恢复，方药用补中益气汤中多加骨碎补、续端等强骨药。4周后复查显示骨折愈合良好，骨折断端稳定性良好，故予以拆除夹板鼓励患者早期行腕部功能锻炼，避免腕关节后期僵硬功能不佳。此时熊昌源教授多用自拟方伤科熏洗汤加减，选用伸筋草、羌活、独活、桑枝、川芎、透骨草、艾草等，可以促进血液循环，温通筋脉，舒筋活络，使骨折断端和周围软组织修复加快。