患者因四肢麻木半月于门诊就诊。门诊拍片显示颈部生理曲度变直，颈5-6椎间盘突出。查体：颈部僵硬疼痛，痛有定处，俯仰活动艰难，痛处拒按，臂丛牵拉实验（+），压顶实验（+），四肢肌力正常，末梢血循良好，肌张力正常，腱反射引出，病理反射未引出。舌质暗紫，有瘀斑，舌苔薄白，脉弦；

诊断：颈椎间盘突出症。处方为桂枝葛根汤加减：葛根20g，生白芍、赤芍、生白术、当归、伸筋草各15g，炙甘草12g，柴胡、川芎、桂枝、红芪、赤芝各10g。水煎服，每天１剂，于早、晚两次饭后分服；

二诊：患者4周后门诊复查，诉四肢麻木较前好转，偶感颈肩部疼痛，眠差，天冷则甚，上方基础上加乳香、没药各15g以活血止痛，鸡血藤30g以祛风湿兼以活血，合欢花20g以疏肝解郁安神。

三诊：患者6周后门诊复查。诉四肢麻木明显好转，颈肩部疼痛较前减轻。效不更方，继予14付中药巩固疗效。

【按】病因病机为慢性损伤，为不内外因；病性为实证，病位在肾。治法以活血舒筋，通络止痛为主。桂枝葛根汤方加减治疗。方中桂枝解肌发表、调和营卫，葛根解肌退热、生津止渴共为君药；赤、白芍活血止痛，川芎活血行气，伸筋草舒筋止痛共为臣药；佐以当归活血补血，赤芝养血安神，红芪活血补气；白术健脾益气、燥湿利水，柴胡疏肝解郁，炙甘草缓急止痛、调和诸药共为使药。疼痛不缓解时可加用乳香及没药，失眠可加用合欢皮。

案4颈椎病(眩晕证）

患者因头晕一周于门诊就诊，现以头晕恶心伴颈部疼痛为主，患病以来，患者神清，精神可，无恶寒发热，纳可，睡眠差，二便调，情志正常，体力体重未见明显改变。舌红苔黄，脉象弦数。门诊行颈椎MR检查示：颈椎生理曲度变直，颈4-6椎间盘突出。方药以天麻钩藤饮加减：石决明、薏苡仁各20g，钩藤、杜仲、茯神、生牡蛎各15g，天麻、川牛膝、益母草、桑寄生、夜交藤、酸枣仁、独活各12g，黄柏、栀子、赤芝各10g，黄芩、柴胡、川芎各9g，炙甘草6g。水煎服，每天１剂，于早、晚两次饭后分服；

二诊：患者4周后门诊复查，诉头晕较前减轻，配合颈部牵引，中药熏洗、烫熨、药物罐等中医特色理疗，中药效不更方，继予14付。

三诊：患者6周后门诊复查，诉头晕明显缓解，偶感颈部疼痛，嘱患者避风寒、慎起居，避免长时间低头或保持同一姿势，配合放风筝疗法，进行颈部肌肉放松锻炼。

【按】患者为肝阳上亢，肝风上扰。治法：平肝熄风，清热活血。选用天麻钩藤饮加减，方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药；石决明、煅牡蛎平肝潜阳，重镇安神，与君药合用以加强平肝熄风之力，川牛膝引血下行，并能活血利水，夜交藤，酸枣仁、茯神养心安神，共为臣药；杜仲、桑寄生补益肝肾，栀子、黄芩清肝降火，黄柏清热燥湿，薏苡仁健脾利湿，柴胡疏肝理气，赤芝补益元气，益母草合川牛膝活血利水，均为佐药，川芎活血止痛，炙甘草调和诸药，共为使药。除中药辩证方口服外，配合颈椎牵引及中药局部熏洗理疗可放松颈肩部肌肉，加快患者恢复。